A ultrassonografia da região cervical é o método de primeira linha na investigação de massas palpáveis, linfonodomegalias, patologias tireoidianas e alterações das glândulas salivares.

Por ser um exame dinâmico, acessível e sem radiação, o ultrassom permite:

• Avaliação morfológica detalhada;
• Análise vascular ao Doppler;
• Correlação imediata com sintomas;
• Direcionamento para punção aspirativa (PAAF).

Diretrizes da AIUM (American Institute of Ultrasound in Medicine) e da EFSUMB (European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology) reforçam a importância da abordagem sistemática e padronizada.

1. ANATOMIA ULTRASSONOGRÁFICA DA REGIÃO CERVICAL

Uma avaliação adequada começa pelo conhecimento anatômico organizado em compartimentos:

Compartimentos principais

• Região anterior: Tireoide, músculos pré-tireoidianos;
• Região lateral: Cadeias linfonodais;
• Região posterior: Trapézio, musculatura profunda.

Estruturas vasculares

• Artéria carótida comum;
• Veia jugular interna;
• Bifurcação carotídea.

Cadeias linfonodais (níveis I–VI)

Nota: A avaliação por níveis é extremamente importante para o estadiamento oncológico e a investigação infecciosa.

2. PRINCIPAIS INDICAÇÕES CLÍNICAS

• Massa cervical palpável;
• Linfonodomegalia persistente;
• Suspeita de abscesso;
• Avaliação pré-PAAF;
• Suspeita de metástase cervical;
• Avaliação de glândulas salivares.

3. AVALIAÇÃO DOS LINFONODOS: CRITÉRIOS ULTRASSONOGRÁFICOS

A diferenciação entre linfonodos benignos e suspeitos é uma das aplicações mais relevantes do exame.

LINFONODOS BENIGNOS (REACIONAIS)

• Formato oval (relação longitudinal/transversal > 2);
• Hilo ecogênico preservado;
• Cortical fina;
• Vascularização hilar ao Doppler;
• Ecotextura homogênea.

LINFONODOS SUSPEITOS (MALIGNIDADE)

• Formato arredondado;
• Ausência de hilo ecogênico;
• Espessamento cortical excêntrico;
• Necrose central;
• Microcalcificações;
• Vascularização periférica ao Doppler;
• Fluxo aberrante.

Importante: A vascularização periférica está associada a um maior risco de malignidade.

4. AVALIAÇÃO DAS MASSAS CERVICAIS

O ultrassom permite diferenciar a natureza das lesões:

• Cisto: Anecoico, reforço acústico posterior, sem vascularização interna.
• Abscesso: Conteúdo heterogêneo, paredes espessadas, Doppler periférico aumentado.
• Tumor sólido: Ecotextura heterogênea, vascularização interna, infiltração de planos adjacentes.

5. GLÂNDULAS SALIVARES

Sialoadenite:

• Aumento volumétrico;
• Ecotextura heterogênea;
• Hipervascularização ao Doppler.

Litíase (Cálculo):

• Estrutura hiperecogênica;
• Sombra acústica posterior evidente.

6. ARMADILHAS DIAGNÓSTICAS (PITFALLS)

• Confundir linfonodo reacional com linfonodo metastático arredondado;
• Ignorar a avaliação com Doppler vascular;
• Não avaliar ambos os lados do pescoço (avaliação comparativa);
• Não correlacionar os achados com a idade e o contexto clínico do paciente;
• Medir apenas o maior diâmetro global (é fundamental avaliar também a espessura da cortical).

MODELO DE LAUDO PADRONIZADO

LINFONODO REACIONAL:
“Linfonodo cervical nível III, medindo 1,8 × 0,7 cm, formato oval, hilo ecogênico preservado, vascularização hilar ao Doppler, sem sinais de suspeição. Aspecto ultrassonográfico compatível com linfonodomegalia reacional.”

LINFONODO SUSPEITO:
“Estrutura sólida hipoecoica arredondada no nível cervical IV, sem hilo visível, com espessamento cortical excêntrico e vascularização periférica ao Doppler. Achados sugestivos de linfonodo suspeito, recomendando-se correlação clínica e investigação adicional (PAAF).”

7. QUANDO INDICAR PAAF?

A punção aspirativa por agulha fina é indicada quando o linfonodo ou a massa apresenta:

• Perda do hilo ecogênico;
• Cortical espessada (> 3 mm excêntrica);
• Áreas de necrose central;
• Crescimento progressivo documentado em exames seriados;
• Contexto clínico oncológico (ex: rastreio de metástases).

CONCLUSÃO

A ultrassonografia da região cervical é um exame altamente resolutivo quando executado de forma sistemática.

A análise combinada de morfologia, relação anatômica, padrão vascular e contexto clínico permite a estratificação adequada de risco e o direcionamento terapêutico seguro.

Em 2026, o ultrassom cervical não é apenas um exame complementar — é uma ferramenta decisiva e indispensável na prática clínica diária.

REFERÊNCIAS CIENTÍFICAS

• AIUM Practice Parameter for the Performance of Head and Neck Ultrasound Examinations.
• EFSUMB Guidelines on Superficial Structures.
• Ahuja AT et al. Sonographic evaluation of cervical lymph nodes. AJR American Journal of Roentgenology.
• Ying M et al. Vascularity and lymph node malignancy. Radiology.
• American Thyroid Association Guidelines.