A ultrassonografia é o método de primeira linha na avaliação da glândula tireoide.

Quando associada ao Doppler colorido e espectral, amplia significativamente a capacidade diagnóstica, permitindo diferenciar:

• Tireoidites autoimunes;
• Doença de Graves;
• Tireoidite subaguda;
• Nódulos benignos e malignos;
• Processos inflamatórios ativos.

Em 2026, o Doppler não é apenas complementar — é parte integrante da avaliação tireoidiana moderna, conforme reforçado pelas diretrizes da American Thyroid Association (ATA) e da AIUM.

1. BASE ANATÔMICA E TÉCNICA

Para uma avaliação Doppler confiável, a técnica adequada exige:

• Transdutor linear de alta frequência (10–15 MHz);
• PRF ajustado para fluxos de baixa velocidade;
• Filtro de parede baixo;
• Ganho otimizado sem artefato de ruído;
• Avaliação comparativa bilateral.

2. TIREOIDITE DE HASHIMOTO

A tireoidite de Hashimoto é a principal causa de hipotireoidismo autoimune.

Achados no Modo B:

• Ecotextura difusamente heterogênea;
• Redução global da ecogenicidade;
• Padrão micronodular (pseudonodulações);
• Septações fibrosas;
• Volume aumentado nas fases iniciais e reduzido em fases crônicas.

Padrão Doppler:

• Fase inflamatória ativa: Aumento difuso da vascularização e fluxo de baixa resistência.
• Fase tardia: Redução do fluxo e parênquima atrófico.

Importante: A vascularização é variável e depende diretamente da fase da doença.

3. DOENÇA DE GRAVES (HIPERTIREOIDISMO AUTOIMUNE)

Este é o diferencial fundamental em relação à tireoidite de Hashimoto.

Modo B:

• Aumento difuso da glândula;
• Ecotextura levemente heterogênea.

Doppler:

• Hipervascularização intensa;
• Padrão característico conhecido como “inferno tireoidiano”;
• Fluxo difusamente aumentado;
• Resistência vascular reduzida.

Nota: Graves apresenta uma vascularização muito mais exuberante do que Hashimoto.

4. TIREOIDITE SUBAGUDA (DE QUERVAIN)

Apresentação clínica e ultrassonográfica distinta:

• Áreas hipoecoicas mal definidas;
• Dor local à compressão com o transdutor;
• Redução da vascularização nas áreas inflamatórias.

Diferente de Graves, o fluxo pode estar nitidamente reduzido na área afetada.

5. NÓDULOS TIREOIDIANOS E DOPPLER

O Doppler auxilia na estratificação de risco, mas não substitui os critérios morfológicos.

Nódulos benignos:

• Vascularização periférica (padrão em halo);
• Fluxo organizado;
• Ausência de microcalcificações.

Nódulos suspeitos:

• Vascularização interna predominante e fluxo caótico;
• Associação de risco com: Margens irregulares, microcalcificações, hipoecogenicidade marcada e nódulo mais alto do que largo.

Importante: A vascularização isolada não define malignidade.

6. DOPPLER ESPECTRAL NA TIREOIDE

Pode auxiliar na diferenciação funcional avaliando:

• Índice de resistência (IR);
• Velocidade sistólica;
• Avaliação específica da artéria tireoidiana inferior.

Estudos recentes mostram aumento significativo da velocidade sistólica na Doença de Graves.

7. ARMADILHAS DIAGNÓSTICAS (PITFALLS)

• Ganho excessivo simulando hipervascularização;
• PRF inadequado mascarando o fluxo real;
• Confundir Hashimoto (pseudonódulos) com padrão nodular difuso verdadeiro;
• Ignorar correlação laboratorial (TSH, T4 livre, anticorpos).

MODELOS DE LAUDO PRÁTICOS

TIREOIDITE DE HASHIMOTO:
“Glândula tireoide com volume discretamente aumentado, ecotextura heterogênea difusa e redução global da ecogenicidade. Mapeamento com Doppler colorido evidencia vascularização difusamente aumentada. Achados compatíveis com pormenores de tireoidite autoimune.”

DOENÇA DE GRAVES:
“Glândula aumentada difusamente, com vascularização intensamente aumentada ao Doppler colorido, caracterizando padrão hiperdinâmico difuso. Achados compatíveis com Doença de Graves.”

8. QUANDO INDICAR BIÓPSIA (PAAF)?

Conforme diretrizes da ATA 2023–2025:

• Basear-se sempre em critérios TI-RADS;
• Avaliar tamanho e padrão ultrassonográfico morfológico;
• O Doppler é complementar, não decisivo isoladamente.

CONCLUSÃO

O Doppler da tireoide é uma ferramenta poderosa quando integrado à avaliação estrutural. Ele permite:

• Diferenciar doenças autoimunes;
• Avaliar atividade inflamatória;
• Auxiliar na estratificação de risco de nódulos;
• Correlacionar achados de imagem com a função tireoidiana.

Em 2026, a avaliação tireoidiana adequada exige domínio técnico do Doppler, padronização e forte integração clínica.

REFERÊNCIAS CIENTÍFICAS

• American Thyroid Association Guidelines (ATA) – 2023–2025 updates
• AIUM Practice Parameter for Thyroid and Parathyroid Ultrasound
• Tessler FN et al. ACR TI-RADS. Radiology
• Vitti P et al. Doppler in Graves Disease. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism
• Ultrasound in Medicine & Biology – Thyroid Imaging Advances