O Doppler hepático é fundamental na avaliação de pacientes com hepatopatias crônicas, hipertensão portal, tromboses e disfunção vascular.

Entre 2024 e 2026, a AASLD, EASL e consensos internacionais reforçaram parâmetros, valores de referência e técnicas para aumentar a sensibilidade.

Neste guia atualizado, você verá como interpretar corretamente os principais padrões alterados, a partir das recomendações mais recentes.

ESTRUTURAS OBRIGATÓRIAS NO DOPPLER HEPÁTICO

• Veia porta;
• Artéria hepática;
• Veias hepáticas (supra-hepáticas);
• Veia cava inferior;
• Ductus venoso (em pediatria).

VEIA PORTA — PADRÕES NORMAIS E ALTERADOS

Normal:

• Fluxo hepatopetal (em direção ao fígado);
• Contínuo;
• Levemente fásico (modulado pela respiração);
• Velocidade média: 15–40 cm/s.

Alterações importantes:

• Forte fasicidade ou pulsatilidade → Sinal de insuficiência cardíaca direita / congestão hepática.
• Fluxo hepatofugal (invertido) → Marcador claro de hipertensão portal grave.
• Velocidade < 15 cm/s → Forte correlação com fibrose avançada e estase.
• Trombose portal parcial ou total → Nota 2026: MVI é superior para detectar canalículos residuais (cavernona).

ARTÉRIA HEPÁTICA — IP E RISCOS

Velocidade típica: 70–120 cm/s
IP normal: 0,55–0,7

Alterações:

• IP > 0,8 (Alta resistência) → Hepatite aguda grave, rejeição de transplante ou compressão extrínseca.
• IP < 0,5 (Baixa resistência) → Shunt arteriovenoso, ou hiperfluxo compensatório em cirrose avançada (efeito buffer).

VEIAS SUPRA-HEPÁTICAS — PADRÕES

Normal:

Padrão trifásico (ondas A, S, D bem definidas).

Alterações:

• Padrão bifásico → Congestão moderada ou hepatopatia inicial.
• Padrão monofásico (plano) → Congestão grave, cirrose avançada ou IVC rígida.
• Reversões sistólicas proeminentes → Insuficiência cardíaca direita severa (regurgitação tricúspide).

TÉCNICA ATUALIZADA (2026)

Para garantir a precisão dos padrões acima, utilize:

• PRF baixo na veia porta: 500–1000 Hz (para detectar fluxos lentos);
• PRF moderado na artéria hepática: 2–3 kHz;
• Ângulo: Sempre ≤ 60° para qualquer medida de velocidade;
• Foco: Posicionado exatamente na estrutura avaliada;
• Volume de amostra (Gate): Pequeno para artéria, médio para porta (abrangendo 2/3 do lúmen).

CONCLUSÃO

O Doppler hepático permanece essencial para estadiamento e diagnóstico vascular no fígado. Em 2026, com tecnologia mais sensível e o uso do MVI, a interpretação ficou ainda mais robusta e precoce, permitindo decisões clínicas mais seguras.

REFERÊNCIAS

• AASLD Vascular Liver Guidelines 2025
• EASL Portal Hypertension Protocol 2025–2026
• Radiology – Hepatic Doppler Advances
• WFUMB – Liver Doppler Standards
• UM&B – Portal Hemodynamics Studies