As varizes pélvicas representam uma das principais causas de dor pélvica crônica em mulheres, frequentemente subdiagnosticada. Estão associadas à chamada Síndrome da Congestão Pélvica (SCP), condição caracterizada por dilatação e refluxo venoso no sistema pélvico.
O ultrassom com Doppler tem papel fundamental no diagnóstico inicial, sendo um método:
- Não invasivo;
- Dinâmico;
- Reprodutível;
- Acessível.
Diretrizes internacionais, incluindo a European Society for Vascular Surgery e a Society for Vascular Surgery, reconhecem a importância da avaliação por imagem no diagnóstico da insuficiência venosa pélvica.
1. O QUE SÃO VARIZES PÉLVICAS?
Varizes pélvicas correspondem à dilatação das veias do plexo venoso pélvico, especialmente:
- Veias ovarianas;
- Veias uterinas;
- Plexo venoso parametrial.
Estão relacionadas a:
- Insuficiência valvar venosa;
- Refluxo venoso;
- Aumento da pressão venosa pélvica.
2. FISIOPATOLOGIA
A principal causa é a insuficiência das veias ovarianas, levando a refluxo retrógrado e estase venosa.
Fatores associados:
- Multiparidade;
- Gravidez prévia;
- Influência hormonal (estrogênio);
- Compressões venosas (síndrome de May-Thurner, síndrome do quebra-nozes).
3. SÍNDROME DA CONGESTÃO PÉLVICA
A SCP é o principal contexto clínico das varizes pélvicas.
Sintomas clássicos:
- Dor pélvica crônica (> 6 meses);
- Piora em ortostatismo;
- Piora no final do dia;
- Dispareunia;
- Sensação de peso pélvico;
- Varizes vulvares ou perineais associadas.
4. PAPEL DO ULTRASSOM NO DIAGNÓSTICO
O ultrassom, especialmente o transvaginal com Doppler, é o exame inicial de escolha.
Achados ultrassonográficos principais:
- Dilatação venosa: Veias pélvicas > 5–6 mm e veias tortuosas no paramétrio;
- Fluxo lento: Baixa velocidade venosa e fluxo espontâneo reduzido;
- Refluxo venoso: Identificado com manobra de Valsalva (fluxo retrógrado prolongado);
- Plexos venosos dilatados: Aspecto em “rede vascular” com distribuição periuterina e ovariana.
Importante: O Doppler é essencial para confirmar o refluxo e diferenciar essas estruturas de outras lesões pélvicas.
5. TÉCNICA DO EXAME
Abordagem ideal:
- Ultrassom transvaginal;
- Avaliação com Doppler colorido e espectral;
- Manobra de Valsalva obrigatória;
- Avaliação em ortostatismo quando possível.
O que avaliar:
- Veias ovarianas;
- Plexo venoso uterino;
- Fluxo venoso e Refluxo;
- Veias ilíacas (quando possível).
6. CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
Critérios sugeridos na literatura:
- Veias pélvicas dilatadas (> 5 mm);
- Refluxo venoso > 1 segundo;
- Fluxo lento (< 3 cm/s);
- Presença de múltiplas veias tortuosas.
7. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
O ultrassonografista deve diferenciar as varizes de:
- Endometriose;
- Miomas;
- Doença inflamatória pélvica;
- Tumores ovarianos;
- Varizes vulvares isoladas.
8. EXAMES COMPLEMENTARES
Quando necessário o aprofundamento diagnóstico:
- Angiotomografia;
- Ressonância magnética;
- Flebografia (padrão ouro).
9. CONDUTA E TRATAMENTO
- Conservador: Analgésicos e Terapia hormonal.
- Intervencionista: Embolização das veias ovarianas e Tratamento endovascular.
- Cirúrgico (casos selecionados): Ligadura venosa.
MODELO DE LAUDO PADRONIZADO
“Observam-se veias parametriais dilatadas, com diâmetro superior a 6 mm, associadas a fluxo venoso lento e refluxo ao Doppler durante manobra de Valsalva. Achados compatíveis com insuficiência venosa pélvica / varizes pélvicas.”
10. ARMADILHAS DIAGNÓSTICAS (PITFALLS)
- Não realizar estudo com Doppler;
- Avaliar apenas em decúbito dorsal;
- Ignorar a manobra de Valsalva;
- Confundir com vasos normais dilatados da gravidez;
- Não correlacionar os achados de imagem com os sintomas clínicos.
CONCLUSÃO
As varizes pélvicas são uma causa frequente e subdiagnosticada de dor pélvica crônica.
O ultrassom com Doppler permite um diagnóstico inicial eficaz, avalia o refluxo venoso, orienta a conduta e evita exames invasivos desnecessários.
Em 2026, o domínio desse diagnóstico é essencial para médicos que atuam com ultrassonografia ginecológica e vascular.
REFERÊNCIAS CIENTÍFICAS
- European Society for Vascular Surgery — Clinical Practice Guidelines on Chronic Venous Disease
- Society for Vascular Surgery — Guidelines for Venous Disorders
- Radiographics — Pelvic Congestion Syndrome Imaging
- Journal of Vascular and Interventional Radiology — Pelvic Venous Insufficiency
- Ultrasound in Obstetrics & Gynecology — Pelvic Venous Disorders
